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中國時報【報導李忠一】隨雪隧開通，宜蘭縣成為觀光重鎮，但不少遊客多採一日遊模式，且集中在假日，為此宜蘭縣政府結合軟、硬體的盤點統整及跨域合作，在維持既有好山好水的前提下，走出宜蘭、走出台灣行銷，並藉由媽祖文化節等城鄉交流，增進觀光與農漁業產值。作為宜居城市，宜蘭縣有珍貴的水源及水域，優質的農特產品，厚實的人文底蘊，作為支持觀光、產業全面發展的基礎建設，宜蘭縣政府將優先提升縣內必需的交通建設，提升大眾運輸服務，並持續向中央爭取鐵路高架改善建設。縣府認為，宜蘭觀光發展面對缺乏多日遊的誘因、平日客群不明顯、國際化層面不足、遊客未深入體驗各鄉鎮特色等問題，因此從整體面至觀光景點作資源的盤點統整及跨域合作，採積極的作為讓宜蘭觀光有進一步發展。赴陸行銷農漁產品宜蘭縣長林姿妙今年4月啟程赴陸，擴大行銷觀光與農漁特產品，向對岸市場招攬人潮與錢潮，這場宜蘭史上規模最大的赴陸推介參訪團，以「小鎮漫遊」為架構，吸引大陸遊客將遊程觸及到宜蘭。為了共同帶動商機，宜蘭縣與花蓮、台東縣組成經濟黃金廊帶，以「花木蘭」為品牌名稱，透過聯盟方式發展宜花東觀光產業、行銷農漁業，藉由地方政府跨域合作、交流，創造出雙贏的局面。宜花東組成經濟黃金廊帶外，宜蘭縣與新北市合作交流，並達成共識攜手合作，在觀光面向以沿線景點串連、啟航藍色公路、提高兩縣市居民搭乘大眾運輸往返便利性等方式，推廣兩地的觀光旅遊。媽祖文化節海陸遶境縣府在9月6日（農曆8月8日）起一連3天，舉辦北台灣媽祖文化節，北台灣各縣市政府共同合辦民俗遶境活動，並以罕見的海上遶境模式，搭配陸上遶境，讓國人體驗媽祖文化特色，也讓宜蘭縣與各縣市交流，增進地方觀光、旅宿產業的發展。

匯流新聞網記者李盛雯／台北報導C型肝炎可能引發肝硬化以及肝癌，社團法人台灣肝病醫療策進會高嘉宏會長對此表示，許多民眾不知自己是否為C肝帶原者，因而延誤治療，導致治療成效不佳，所幸，政府近來積極關注C型肝炎，並持續推動相關篩檢政策，除了醫療院所以外，也進行偏鄉地區篩檢以及提倡基層診所篩檢。社團法人台灣肝病醫療策進會也響應2019年「世界肝炎日」配合推動「全篩全治救肝單計畫」，推廣偏鄉地區及基層診所的篩檢計畫，使民眾更了解C型肝炎篩檢與治療的重要性。40歲的吳大哥，居住在醫療資源缺乏的將軍區，他在25歲時檢查出患有C型肝炎，卻因擔心干擾素的副作用遲遲不願治療，直到近年來政府積極推動偏鄉篩檢與治療，才鼓起勇氣接受全新口服抗病毒藥物治療，經過3個月的完整治療，目前體內已無C肝病毒，順利滅除C肝。高嘉宏會長補充說明，早期C型肝炎治療以干擾素注射為主，加上服用抗病毒藥物輔助，不僅治療步驟多、副作用也較高，不過，目前C肝治療皆以新口服藥物為主，不僅各期別肝臟纖維化患者都可治療、副作用少，僅需完整三個月療程，治癒率甚至高達98%以上，更在今年6月健保擴大給付，嘉惠更多C型肝炎患者。不過，桃園市診所協會蕭敦仁理事長也提到，多數C肝患者仍選擇在醫院進行篩檢與治療，其實，基層健保合作之肝炎診所，皆有處方C肝新藥的資格，只要健保尚有C肝治療名額，建議民眾能就近至健保合作之肝炎診所進行篩檢與治療，提高治療品質。全篩全治的目標需要中央與地方一起努力，臺南市肝病防治協會鄭斌男理事長表示，台南市為全台肝炎疾病的盛行區域之一，為加強偏鄉篩檢，臺南市肝病防治協會與成大偏鄉醫療團隊於2014年8月起至今，走訪9個偏鄉行政區、篩檢超過3600位民眾，揪出1340位C肝患者，期望能落實全篩全治的觀念，一起滅除C肝。高嘉宏會長呼籲，C型肝炎是可以治癒的，若確診感染C肝，請千萬不要放棄治療，應盡早接受治療並定期回診追蹤。更多匯流新聞網報導：B肝忘追蹤變癌「肺冒數十顆腫瘤」 找對續命療法腫瘤剩2顆肝病死亡率高！免費B、C肝炎篩檢 6月開放原住民40歲就能做了【文章轉載請註明出處】

▲ 西藏精神領袖第14世達賴喇嘛。印度 / 實習記者 廖永平 綜合報導西藏精神領袖達賴喇嘛年事已高，近年是否轉世或是以什麼方式轉世，是國際間關注話題之一。近期中國西藏自治區政府發表聲明指出，達賴喇嘛轉世應得到中國政府認同，且在中國境內轉世，對此，達賴喇嘛辦公室15日回應，達賴將在90歲時自行決定是否轉世，且此一權力絕不會落入中國手中。中國政府：達賴喇嘛轉世 需取得政府認可中國西藏自治區黨委宣傳部常務副部長王能生，對印度媒體記者說，依照兩百多年來的歷史，達賴喇嘛的轉世必須得到中國政府的認可，因為達賴喇嘛的轉世是具歷史性、宗教性與政治性的問題，不該照達賴喇嘛本人的意願，或按照一些生活在其他國家的群體來決定，而是應該由北京認證，必須透過金瓶掣籤的方式，且地點必須是在中國。達賴辦公室：90歲決定是否轉世 中國無權干涉據《美國之音》報導，達賴喇嘛辦公室15日發布聲明表示，6日剛滿84歲的達賴喇嘛，將在90歲時決定是否轉世，目前不確定轉世制度是否會繼續下去，但無論如何，決定是否轉世及轉世方式，自古以來都是達賴喇嘛的個人權力，永遠不會落入中國手中。達賴喇嘛7月初接受專訪表示，第14世達賴喇嘛因特定原因被迫離開西藏，那下一世達賴喇嘛也自然會出現在那個區域（指達賴離藏後所待的區域），而非中國當局控制下的地區。對此，中國藏學研究中心負責人扎洛表示，印度如果拒絕接受下一世達賴喇嘛出現在中國，那就將影響中印雙邊關係。美方：不會承認中國人選 應尊重達賴喇嘛選擇美國參議院國際網絡政策小組委員會主席科里˙加德納（Cory Gardner, R-CO）4月出席國會聽證會上表示：「讓我很明確的說，美國永遠不會承認中國政府選出的達賴喇嘛」，並強調達賴喇嘛有他的想法，而美國尊重他的選擇。達賴喇嘛.李遠哲精彩對談 華視全記錄"宗教.科學一樣" 達賴喇嘛:都追求真相來自台灣校園的心聲 達賴喇嘛傾聽!李遠哲會達賴喇嘛 華視團隊獨家採訪達賴喇嘛印度講道 吸引60多國上千信徒原始連結 更多華視新聞報導 川普嗆女議員滾回去 遭批種族歧視 印度孟買又傳樓塌 12死逾40人待援

中國時報【劉宥廷╱高雄報導】中央對高雄719豪雨彷彿看笑話，市長韓國瑜20日勘災時忍不住回嗆「行政院的態度很奇怪」，從院長到內政部長都在指責高雄，忽視台南、屏東同樣下大雨，眼睛只看高雄是什麼意思？韓也呼籲中央比照去年823水災，加發每戶受災戶新台幣2萬元補助。高雄719豪雨比去年823水災下得急又大，積淹水處雖水退得迅速，仍有苓雅區大樓地下室遭大水淹進，韓國瑜昨親自到場勘災，穿著雨鞋走進地下室，涉水了解淹水程度、汽機車災損情況。捧積水聞味道 憂遭汙染韓在過程中也2度用雙手捧起水聞水的味道，憂心是否有遭其他汙染，雖然淹水受苦，但部分民眾看到韓國瑜，仍大聲呼喊「市長加油」，令他表情凝重。韓國瑜受訪指出，「極端氣候下，我擔心會有豪大雨造成災難，果真，豪大雨超過去年823水災的時雨量，所以我們開始挖溝渠，清下水道，從今年3月開始，這次280處淹水點，水能夠迅速退去，就是這幾個月的努力已經產生效果，希望未來繼續做，我們一定要讓高雄幾十年的痛苦能徹底解決。」難道台南屏東 沒有淹水 韓國瑜進一步提到，水利專家李鴻源曾說過，若要徹底解決高雄淹水問題，起碼要花2年時間，而且需要非常多的錢，但高雄不可能等2年，所以現在能做多少算多少；並交代水利局長建立SOP，通令全高雄大樓、大廈將來比照標準程序防災預備。另媒體追問，行政院副院長陳其邁搶先視察災情，中央也對高雄多所抨擊，韓正色回應，明明台南、屏東也都有災情，為何只指責高雄，難道台南、屏東都沒有積淹水嗎？政院+市府補助 每戶3萬5韓國瑜說，若行政院真的關心高雄，去年室內淹水達50公分以上，除高市府補助1萬5，行政院再加發2萬，那這次行政院能不能比照去年。韓向中央喊話，既然高雄淹水這麼嚴重，雨下這麼大，行政院能不能加發2萬給受災戶？「我們不要特權，行政院加發2萬，加上高市府的1萬5，每個受災戶可得到3萬5的補助，這是高雄向中央提出應有的拜託跟請求。」行政院發言人谷辣斯•尤達卡表示，請韓市長不要抹煞行政院對高雄市的善意與用心，中央從未「只指責高雄」，只要達到淹水救助標準，也請高雄市政府盡速提報，行政院將全力協助。

p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 12.0px `.PingFang TC`} p.p2 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; text-align: justify; font: 12.0px `Helvetica Neue`; min-height: 14.0px} span.s1 {font: 12.0px `Helvetica Neue`}（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）南投一名3歲男童因反應自己的小鳥鳥好痛，母親發現男童生殖器腫大兩倍，趕緊帶至泌尿科就醫，醫師檢查後發現男童是因「包莖」所引發的紅腫熱痛等發炎反應，經治療後已逐漸消腫。衛生福利部南投醫院泌尿科李昇平醫師表示，大部分男童有包莖的現象，即包皮是緊包住龜頭的，但這會隨著年齡漸長而改善。 包皮對龜頭有保護作用，而且幾乎每一位嬰兒及幼兒包皮與龜頭多少都有沾黏的現象，無法將包皮完全拉下，也無法將整個龜頭及冠狀溝露出。但等長大些，約到了3～5歲就開始可以嘗試將包皮往下拉，試著露出龜頭及冠狀溝，以便清洗，避免包皮垢的堆積及發炎。李昇平醫師表示，可能因夏季炎熱潮濕，再加上包莖的關係，清洗不易，造成細菌感染。當感染引起龜頭包皮炎時，可能會出現包皮紅腫、疼痛，甚至從生殖器流膿等分泌物。 包莖易藏汙納垢 造成感染 「包莖」是專指男性陰莖前端包於龜頭外面的皮開口窄小，使得將包皮向後拉時仍不能將龜頭露出而言，所以包皮內的腺體分泌物及尿垢等容易堆積在包皮內，造成感染及刺激，嚴重的更可能造成化膿性的感染及結疤，甚至造成排尿時包皮如氣球般膨脹或勃起困難等，不但龜頭不能露出，無法清洗，也容易藏污納垢，則應積極的予以治療。 服用抗生素搭配藥膏塗抹 改善發炎狀況 男童家長看著家中寶貝因疼痛而哭鬧，相當不捨，希望能趕緊改善發炎的狀況，甚至詢問需不需要進行割包皮手術。對此李昇平醫師表示，治療的部分除了使用抗生素治療外，會配搭局部藥膏塗抹，待孩子包皮開口較鬆之後，再輕輕的將包皮往下推出來用清水沖洗，通常就會改善發炎的狀況。 割包皮手術需全身麻醉 如果沒有反覆感染無需手術 如果沒有經常反覆性的感染、包皮不夠長、包皮開口太小等問題，不太建議手術治療，因為小朋友手術多需全身麻醉，風險較高。若孩子一年出現超過兩次以上的感染，可至門診在專業的醫師評估下，討論相關的治療安排。

日本今天(21日)舉行參議院選舉，首相安倍晉三領導的執政聯盟預料將獲得多數席次，得以推動調高消費稅計畫以及修改戰後和平憲法。缺乏有力反對黨 安倍聯盟將勝選今年64歲的安倍晉三將成為日本史上在位最久的首相，將有助於他在年底推動重要的提高消費稅計畫，以及與美國的貿易談判。根據民意調查，在缺乏強有力反對的情況下，安倍晉三領導的自民黨(Liberal Democratic Party，LDP)和結盟的公明黨(Komeito)，預料將贏得參議院多數席次。日本參議院共245席，這次改選124席，根據選前民調，自民黨和公明黨將可以拿下多數席次。日本媒體估計，兩黨聯盟可望囊括85席。至於在未改選的席次中，這兩黨也握有70席。這意味著，兩黨執政聯盟選後將繼續維持在參議院的超級多數優勢。安倍將成在位最久日本首相這次參議院改選一半席次，投票從當地時間上午7時(台灣時間上午6時)開始，下午8時結束，預料初步選舉結果可以很快公佈。由於選民對這次選舉關心度不高，估計投票率將不到五成。明治大學(Meiji University)政治學教授西川伸一(Shinichi Nishikawa)告訴法新社：「安倍的力量主要來自消極的支持，這導因於反對陣營陷入混亂和缺乏對手。」參議院選舉如果獲勝，將使安倍至少能繼續執政至今年11月，屆時他將打破紀錄，成為日本在位最久的首相。在此之前，桂太郎(Taro Katsura)是日本在位最久的首相，曾在1901年至1913年間三度出任首相。擁超級多數 安倍將著手修憲安倍執政聯盟希望獲得選民支持，在今年底把消費稅調高至10%，以因應人口老化所需的社會福利支出。此外，安倍也希望維持在參議院的超級多數地位，也就是擁有三分之二席次，藉此推動動修改日本戰後和平憲法的程序。自2012年起擔任日本首相與自民黨黨魁後，安倍一直把日本自衛隊地位寫入憲法列為目標。原始連結

娛樂中心／綜合報導小天后Elva蕭亞軒因生了怪病消失在螢光幕前許久，社群網站也以許久沒更新近照，粉絲除了十分想念外，也對她的健康狀況感到憂心，18日凌晨突然在IG上傳一則30秒左右的影片，這也是她休養後首度出現在外界視野，她神情恍惚，講話不知所云，讓網友都嚇了一跳，擔心女神的精神狀況是否出現問題。▼▲蕭亞軒因生了怪病消失在螢光幕前許久。（圖／翻攝自IG）蕭亞軒情史豐富，感情生活和演藝事業一樣精彩，出道18年換了17任男友，其中大半是姊弟戀，號稱「鮮肉收割機」，但是戀情多是稍縱即逝，最後總是無疾而終。根據《中國時報》報導，「神明代言人」沈嶸通靈蕭亞軒，發現她身上有「沒安全感」、「挑剔」、「要求」、「憎恨男人」、「傷心」等感情不良業力，會讓她在戀愛相處時對男人產生排斥感，所以每段戀情最後都以分手收場。▲蕭亞軒昨日突然在IG上傳一則她神情恍惚的影片。（圖／翻攝自IG）沈嶸指出，蕭亞軒內心是相信愛情的，但是不知道該如何把握愛情，欠缺將感情修成正果變成幸福家庭的能力。結婚其實並非蕭亞軒的首選，她要的是找個「愛她又不會離開她」的男人，但由於自於多次在感情的不順，長期累積的「情感創傷」印記，至今仍深深影響她，不只尚未平復，甚至萌生「自虐」的念頭。▲沈嶸通靈蕭亞軒，發現她身上有感情不良業力。（圖／沈嶸提供）對於外界猜測蕭亞軒是否因久病緣故而導致被負面情緒包圍，她本人也在18日晚間用手寫字表達心情：「Dear All 這是我親手寫的，昨天的我特別開心，因為我看了《Friends》，我心裡想，如果我忘記了兒時的幽默，說我家人微笑，那你，我，他和她？」疑似要粉絲放心的字句，令粉絲看了也放下心中大石，紛紛留言鼓勵：「妳開心我們就會開心」、「好好照顧自己啊！」▲蕭亞軒用手寫字表達心情。（圖／翻攝自微博）更多三立新聞網報導自曝是吃貨！成勛霸氣形象圈粉無數 …網讚翻：寶藏老公SJ東海、銀赫結婚了！官方釋「公開婚禮」影片 粉絲祝福被酸「美女與野獸」！結婚一個月…蒼井優爆與諧星老公分居三立準氣象0719／今明防致災性降雨！周日起溫升水氣減

作者：Jack Huang／The World 2.0這一天的瑞典語課堂上，我們進行著每週一次的新聞討論。那份 2019 年的第一期週報上，列出了瑞典年度的三大新單字（註一）：Flossa（註二）、Nätläkare（註三）與 Flygskam。 2018 的年度代表字，反映氣候變遷 Flygskam 是由 Flyg（飛機）與 skam（羞耻）這兩個單字所組成，意思是：搭乘飛機的人，為此行為所造成的環境汙染感到羞恥、慚愧，因為飛機飛行時，排放的大量汙染物影響了環境、加劇了全球暖化的趨勢。 Flygskam 這一個單字，讓當天課堂上的討論，圍繞在氣候變遷與全球暖化的話題。瑞典語老師是一位 50 多歲的女士，有著瑞典人平靜的性格，然而當她提到去年瑞典的夏天，突然以誇張的表情與肢體動作說著：「如果我能選出一個瑞典單字代表 2018 年，那肯定是 svettig（出汗的）！」 2018 年的夏天是個極端酷暑，全球多處皆出現罕見的高溫。位於北歐的瑞典，夏季的平均溫度約為攝氏 23 度左右，是個相對舒爽宜人的避暑國家。 但是去年夏天，卻多次出現了超過攝氏 30 度的高溫。罕見的高溫與缺少雨水的情況下，7 月份陸續發生多起的森林大火，也因森林大火在瑞典不常見，消防人力與設備的使用又到達極限，最終在德國、法國與義大利等國家的支援協助下，才完成了空中的滅火任務──這樣的夏天，讓瑞典人印象深刻。或許也因為這一個夏天，讓瑞典人更加重視氣候變遷與全球暖化的問題，進而出現了 Flygskam 這個新的單字，也讓老師一語道盡了當時的瑞典天氣有多麼炎熱。瑞典女孩的全球倡議，正在發酵 在瑞典，現在若是提到氣候變遷與全球暖化的相關議題，人們立刻會聯想到一名 16 歲的瑞典女孩 Greta Thunberg。 Greta Thunberg 在去年暑假結束後，開始了她的 ” Skolstrejk för klimatet “（School strike for climate）活動，為氣候的罷課抗議。Greta Thunberg 認為政治人物為棘手的全球暖化問題做得太少、成年人應採取行動應對氣候變遷，才能保護孩子們的未來。 因此，她每天出門不是到學校上課，而是在瑞典議會外頭進行抗議。她的訴求為：瑞典政府應根據 2015 年聯合國氣候峰會通過的《巴黎協定》減少碳排放量。Greta Thunberg 認為目前沒有投票權的她，只有進行這樣的抗議行為，她的聲音才能被聽見；而她原先的計畫是罷課抗議會在 9 月份的瑞典國會選舉結束後停止，不過在大選結束後，她決定每週五仍繼續進行罷課抗議。 Greta Thunberg 的 Skolstrejk för klimatet 罷課抗議行為，開始得到許多關注，在瑞典，有人與她一同進行抗議，而在奧地利、比利時、加拿大、荷蘭、德國、芬蘭、丹麥與日本等世界各國的學生，也因此開始了各種正視氣候變遷議題的抗議活動，” Fridays for Future ” 已成為全球性的抗議活動，超過兩萬名學生響應。然而，也有人認為 Greta Thunberg 的罷課行為不妥，對此，Greta Thunber 回應：「如果都沒有未來了，為什麼我還要去學校上課呢？」 「人們告訴我，我應該去學校上課，學習真相事實、學習如何成為一名氣候科學家，但是，當政治家和整個社會忽視受過最多教育的氣候科學家所提供的、最重要的數據和真相時，為什麼我要去學校學習呢？」 Greta Thunberg 的罷課抗議行為，使得氣候變遷議題不斷在新聞畫面與報章雜誌上出現，她要督促政府有所作為。 去年 12月於波蘭舉行的《聯合國氣候變化綱要公約》第 24 次締約方會議，Greta Thunberg 受邀出席並在大會上發表演說；除此之外，Greta Thunberg 更是 2018 年時代雜誌評選出年度最具影響力的25位青少年之一。 你心目中，想給下一代的孩子們「一個好的未來」是什麼模樣？是衣食無缺的無慮生活與最好的教育環境吧！可是或許他們真正需要的，是一個能夠自在呼吸新鮮空氣、不需擔心異常氣候的發生、海平面的上升或是糧食短缺的生存環境。主圖 Photo Credit：（Greta Thunberg 於瑞典議會外抗議）Greta Thunberg Instagram 註一：每年都有新的瑞典單字出現，有時是來自於英語。年度新單字常與時事相關，更多的 2018 年年度新單字請見此連結。註二：Flossa 為一個舞蹈動作，是電腦遊戲 Fortnite 中的勝利之舞。註三：Nätläkare 是透過網路視訊與病患聯繫、進行診斷的醫生。※本文由換日線網站授權刊載，原標題為《 「如果沒有未來，我為何還要上學？」──16 歲瑞典女孩的罷課行動》，未經同意禁止轉載【關聯閱讀】 災難的悖論：「故意」生產過剩、撈空你的漁場再給點「補助」──「我們的繁榮生活，是踩在窮人的肩膀上」 幸福，其實真的不貴！──從氣候變遷到消費習慣，一個旅歐台灣人的反思作者簡介： 臺北人，解剖學及細胞生物學研究所畢業。人生的夢想是開設一家玻璃屋花藝店。2017 年的初夏飛往瑞典定居。學習瑞典語 15 個月並持續努力中，很享受閱讀瑞典語讀物時，腦子裡翻閱搜尋或猜測相對的中文、英文單字的過程。希望透過瑞典語深入了解更多的北歐文化。＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】免疫治療與標靶新藥百花齊放，許多癌症患者略過自費的基因診斷步驟，卻又苦於成效不彰；其實只要從FFPE腫瘤檢體取得完整癌細胞基因資訊，再難治的癌症，都有機會找對藥治療。奇美醫院病理中心部長李健逢與台灣基因檢測公司合作，大規模的利用「廣泛型基因檢測」以次世代定序(NGS)分析來自各癌別的407件FFPE腫瘤檢體，獲得多種抗藥性以及影響免疫療法的基因突變資訊，建立起台灣首見的大型NGS本土資料庫，可造福需新藥試驗的患者。李健逢醫師指出，這證實了FFPE腫瘤檢體能作為醫院常規基因檢測，且透過精密的基因分析，有助患者聰明分配整體療程的醫藥費。FFPE檢體具診斷優勢 美國NCCN指南推至第一線李健逢醫師說明，FFPE將取出的腫瘤組織樣本，經福馬林固定製成石蠟包埋檢體，讓病理醫師削片染色診斷病情，是常規病理報告最常用的檢體，並有利保存進行研究。針對FFPE和血液檢體的差異，他解釋，以FFPE檢體進行分析，更能直接從病變組織上找出問題來源，抽血檢測血中的循環腫瘤DNA(ctDNA)，則成為無法取得組織切片者的選擇，但仍有30%患者其ctDNA未在被癌細胞釋出到血液時被測得；美國NCCN肺癌腫瘤治療指引也建議，第一線治療以檢測FFPE檢體為主，不建議以血液切片取代。癌症突變特性一覽無遺  從FFPE測TMB更助免疫治療 FFPE在檢測前所需的優化作業有一定難度，而醫院多缺乏相關資源，因此對FFPE檢體是否能符合多基因檢測需求仍存疑。對此，李健逢醫師與台灣基因檢測公司合作，透過其具95%成功率的檢體優化技術，成功提升FFPE檢體中腫瘤細胞的比例，並利用「廣泛型基因檢測」以NGS分析407件FFPE檢體，發現台灣各類癌症患者除帶有多種抗藥性突變，更有與免疫治療相關的常見突變和特殊突變，證實優化後的FFPE檢體可成為癌症多基因檢測的首選。針對患者是否適合免疫治療，李健逢醫師指出，目前強調腫瘤的PD-L1/PD-1或CTLA-4表現量高，是為確認腫瘤有藉由該機轉躲避免疫細胞辨認的工具，並以單株抗體抑制PD-L1/PD-1等抗原，阻斷腫瘤細胞逃脫免疫辨識的機會，但單獨PD-L1/PD-1並非可靠因子，「有些並未表現出PD-L1/PD-1的患者，治療仍有效；有些表現出來的患者，治療卻無效。」形成免疫治療在精準度上的盲區。「要能從免疫治療獲益，關鍵在於阻斷腫瘤細胞逃脫免疫辨識的機會後，免疫細胞能否認出癌細胞，進而將之消滅。」他強調，若癌細胞突變產生可被免疫系統辨識的抗原（neoantigen）越多，被免疫細胞認出的機率越高。近來研究顯示，代表腫瘤有多少抗原突變的「腫瘤突變負荷量」(tumor mutational burden, TMB)成為免疫治療的關鍵指標，將PD-L1/PD-1和TMB共同評估的精準度更佳，若兩指數都很高，免疫治療可更有成效。特定癌別TMB在台灣與國外大不同 誰適合免疫治療更需檢測本次研究發現，與紀念斯隆—凱特琳癌症中心(MSKCC)、美國癌症基因體圖譜計畫TCGA等資料庫比較，台灣肺癌的TMB平均較低，另外台灣食道癌以鱗狀上皮細胞癌為主，與美國較常見腺癌不同，其TMB也較低。其他種類癌症也存在細微但無法忽略的差異。李健逢醫師說，這可能可以解釋為何台灣和國外相同癌症的免疫治療效果不同。在407個檢體中，也發現家族性遺傳乳癌病患，可能會將致癌基因遺傳給小孩，因此可先進行遺傳篩檢提早預防。另外，也有神經內分泌瘤復發的患者，發現其TMB高，進行免疫治療後，無法切除的腫瘤都消失了。李健逢醫師提到，這次透過「廣泛型基因分析」的407個案例分布各類型腫瘤，未來須針對特定癌症含括更多樣本，並公開給各藥廠，為台灣患者爭取新藥試驗的機會。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物

夏天潮濕悶熱，外出難免渾身大汗，止汗劑真能有效止汗嗎？又該怎麼用才對呢？新光醫院家醫科柳朋馳醫師表示，止汗劑中的鋁鹽膠狀物質可將汗管暫時阻塞而達到抑制出汗的作用，因此建議可在夜間睡前或皮膚乾燥未出汗的情況下使用效果較好喔！  夏天好熱，一出門就滿身汗，不想滿身汗臭味的話，該怎麼做才好？柳朋馳醫師表示，其實流汗本身是沒有味道的，但汗液中的蛋白質經過體表細菌分解後就會產生不好聞的味道。因此，想要改善汗臭味，除了注重個人衛生、勤於清潔外，減少流汗也是一種方法。 市售許多止汗劑標榜可以抑制出汗，柳朋馳醫師解釋，這種止汗劑主要是因為內含鋁鹽膠狀物質可將汗管暫時阻塞而達到抑制出汗的作用。然而，在使用上也要注意最好在晚上睡前、未出汗時使用，但使用前須先徹底清潔皮膚，並確認皮膚無傷口且完全乾燥後再塗抹，在夜間睡眠時讓鋁鹽成分能充分作用，其止汗的效果可維持到隔天；隔日也無需再重複塗抹，一方面出汗後再使用效果不彰，且過量使用也可能對皮膚造成刺激。此外，柳朋馳醫師也提醒，止汗劑屬於含藥化妝品，要慎選經衛福部核可的商品較有保障喔！ 止汗相關問題，建議諮詢「家醫科、皮膚科」 圖文創作：健談專家諮詢：新光醫院家醫科 柳朋馳醫師